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Aconselhamento ou coaching? [Advice or coaching?]
Tuohey, John F. Kockle, Nicholas J.
Tuohey, John F.
Kockle, Nicholas J.
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": A abordagem padrão para a consultoria ética envolvendo médicos ou uma equipe tem sido, geralmente, para o consultor de ética, “oferecer conselhos, opiniões e recomendações especializadas”2 , ou facilitar à equipe chegar a um consenso sobre como proceder em um caso desafiador. Essa abordagem razoavelmente padrão modela tanto o processo de consultoria, como as competências consideradas necessárias ao consultor3 . Revistas como The Journal of Clinical Ethics (Revista de Ética Clínica) e The Journal of Hospital Ethics (Revista de Ética Hospitalar), que apresentam estudos de casos e comentários, parecem enfatizar essa mesma abordagem. Nossa abordagem no Providence Center for Health Care Ethics tem sido descartar a ideia de oferecer conselhos ou recomendações e focar na consultoria como uma oportunidade de coaching. Essa atividade, que envolve um grupo de competências além das necessárias para “oferecer aconselhamentos experientes”, serve ao que sustentamos ser o objetivo fundamental da ética na educação ética para clínicos: assistir o clínico na transformação de suas habilidades técnicas clínicas e médicas na consecução de uma relação terapêutica marcada pelo cuidado. Com esse fim, a função da consultoria é, com frequência, menos aconselhar o que deve ser feito do que orientar o clínico na maneira de pensar sobre as, e por meio das, questões e desafios de um dado caso. Então, por exemplo, em vez de oferecer aconselhamentos sobre se se deve ou não fazer uma cirurgia de substituição da aorta para um paciente com incapacidade reduzida devido a uma doença mental, o consultor em ética trabalha com o clínico para identificar as questões-chave, os riscos e os benefícios para esse paciente, em particular nesse ambiente, e para conceber uma maneira de pensar esses casos que respeite a autonomia do paciente, mesmo daquele doente mental, sem deixá-lo em risco terapêutico indevido4 . Para descrever esse papel da consultoria ética como coaching, este ensaio vai primeiro descrever a nossa filosofia fundamental da educação ética usando os programas de Pós-Graduação em Educação Médica em nossos hospitais-escola como o contexto para essa educação ética. Isso ajudará a situar a ideia de coaching no plano global e no foco da educação, mais do que simplesmente uma nova abordagem da consultoria ética. Vamos então descrever mais detalhadamente o processo de consultoria que desenvolvemos. Isso mostrará como o processo de consultoria em si, que gira em torno de quatro questões, ou aquilo que chamamos de “interesses”, é estruturado não apenas em relação à análise ética para fins de aconselhamento, mas de modo a servir ao papel transformativo da ética na prática dos cuidados com a saúde" [" The standard approach to ethics consultation involving physicians or staff has generally been for the ethics consultant to “render expert advice, opinion and recommendation”2 , or to facilitate the team reaching a consensus as to how to proceed in a challenging case. This fairly standard approach shapes both the process of the consultation and the competencies deemed necessary for the consultant3 . Journals such as The Journal of Clinical Ethics and The Journal of Hospital Ethics that present case studies and commentary seem to emphasize this same approach. Our approach at the Providence Center for Health Care Ethics has been to shift our focus away from the idea of offering advice or recommendations and to focus instead on seeing the consult as an opportunity for coaching. This coaching, which entails a set of competencies beyond those to “render expert advice”, serves what we hold to be the fundamental goal of ethics in ethics education for clinicians: to assist the clinician in the transformation of their technical medical and clinical skills into the achievement of a caring therapeutic relationship. To that end, the function of the consult is often less to advise what ought to be done and more to guide the clinician in how to think about and think through the issues and challenges of a case. So for example, instead of offering advice as to whether to perform aortic value replacement surgery for a patient with diminished incapacity due to mental illness, the ethics consultant works with the clinician to identify the key issues and risks and benefits for this particular patient in this setting, and to devise a way of thinking through such cases that respect patient autonomy even of the mentally ill, without leaving that patient at undue therapeutic risk4 . To describe this role of ethics consultation as coaching, this essay will first describe our underlying philosophy of ethics education, using the Graduate Medical Education programs at our teaching hospitals as the context for that ethics education. This will help to situate the idea of coaching within the overall plan and focus of education, rather than as simply a novel approach to ethics consultation. We will then describe in more detail the consultation process we have developed. This will show how the consultation process itself, which revolves around four questions or what we call “spheres of concern” is structured not simply toward ethical analysis for advice, but in a way so as to serve the transformative role of ethics in the practice of healthcare"]
Note(s)
Topic
Type
Article
Date
2012
Identifier
ISBN
DOI
Copyright/License
Creative Commons Copyright (CC 2.5)